前言

    腦外傷為外力撞擊腦部所造成的傷害，發生的原因以超速或酒后駕車占大多數，尤其是加上騎車未戴安全帽，年齡性別則以15-29歲的年青男性占多數。本手冊主要介紹腦外傷后康復訓練的治療、預后及注意事項，希望能提供大家對腦外傷更進一步的認識。

一、何謂腦外傷

腦外傷泛指突發性且劇烈的頭部撞擊，所造成腦部組織的傷害，導致腦組織的障礙。造成腦外傷的首要原因是車禍，其它尚有跌倒、高處墜落、襲擊及運動傷害等。

二、腦外傷的分類

腦外傷依嚴重程度區分：

• 輕度腦外傷：昏迷指數13～15分的病人。常見于輕微顱內出血或單純腦震蕩的病人。


• 中度腦外傷：昏迷指數 9～12分的病人。必須住院治療，有相當比例的病人會產生嚴重的后遺癥。


• 嚴重腦外傷：昏迷指數≤8 分的病人。病情嚴重，常常需要手術處理，而且死亡率、產生嚴重后遺癥的比例很高。

三、訓練目的及方向

• 避免外傷性腦傷后并發癥的產生，諸如關節攣縮，肌肉萎縮，或吸入性肺炎的產生。


• 訓練病人的肢體功能及行為認知能力，以造成日?；顒拥淖晕艺疹櫮繕?。


• 評估病人出院后職業的潛能以及社會心理的障礙。

四、訓練期間

經過急性期的治療（包括手術、藥物治療等），腦部的情況穩定下來以后，接下來就是處理腦外傷后遺癥的康復期?？祻蜁r期的治療是康復醫療團隊分工合作的治療，首先由康復科醫師詳細的評估病人，針對個案不同的嚴重程度、不同的后遺癥與個別的特殊需求，提出治療的目標，然后制定治療計劃，再由物理治療師、作業治療師、言語治療師、心理治療師等來治療處理病人。

一、昏迷或植物人狀態的治療

可以給予各種不同感覺刺激的治療方式，但主要還是在于并發癥的預防。常見的并發癥包括肺部感染、尿道感染、褥瘡、關節攣縮，這些是屬于比較消極被動的康復治療，重點在于教導家屬學會如何照顧病人。

二、嚴重殘障、中度殘障的治療

躁動病人的康復

(一)當病人逐漸醒來，可能會經過意識混亂、失憶、躁動的節段。

(二)須先排除其他病況，如電解質不平衡、感染等。

(三)安排病人在安全、安靜的環境。

(四)減少刺激，如不當之束縛、插管、噪音。

(五)給予病人時、地、人的觀念。

中階的康復

(一)病人仍有迷糊，失憶的現象。

(二)仍避免過度刺激，給予病人、時、地、人的觀念。

(三)開始簡單而重復的治療性運動。

(四)早期之功能訓練。

高階的康復

此節段的病人已可遵循指令，從事康復訓練，主要包括物理治療、作業治療、言語治療、情緒認知功能障礙的治療。

(一)物理治療：

主要是肢體運動功能的訓練。首先要從多坐起來以克服姿勢性低血壓開始，接下來要訓練病人的坐姿軀干平衡能力，使病人能不靠支撐也能坐好；然后是站姿平衡、訓練行走能力，有時也要借助拐杖、助行器或支架的輔助，來造成平衡、安全的行走能力。

(二)作業治療：

主要是上肢功能的訓練。從上肢動作的誘發訓練與整合，到獨立自我照顧日常生活功能的訓練，最后是職業重建的訓練。

(三)言語治療：

包括吞咽進食功能的訓練、說話溝通能力的訓練。

(四)情緒認知功能障礙治療：

可以使用藥物來改善病人的情緒和行為。要教導家屬或照顧病人的人：在躁動的時期要避免過度刺激病人；要能了解病人的行為能力、記憶力、注意力和情緒方面的問題，其實是腦外傷后的癥狀表現之一，要能體諒容忍病人情緒失控、暴躁易怒的情形。為了安全的考慮，必須緊緊跟著病人，但不一定要過度干涉病人的行為。

五、腦外傷的預后

輕度腦外傷病人普遍會有頭痛頭暈情形，但幾無生命危險，可出院返家，由成年家人觀察其意識狀況及反應。中度或重度腦外傷的預后及死亡率，可以從昏迷指數（GCS）大致推斷其復原情形如下表所示，若為重度腦外傷者約僅有1/4病人有回復工作之機會。大多數患者的功能在康復半年內有較明顯的進步情形，透過不斷的學習及適應，一年后還是有持續進步的機會。

六、常見并發癥及注意事項

一、癲癇癥：

來自于大腦皮質受傷后造成突發性不自主的放電，主要表現為四肢不自主抽動伴隨意識喪失。若有雙側頂葉挫傷、硬腦膜穿透傷合并金屬碎片、硬腦膜下血腫經手術后、多處或雙側腦皮質挫傷、多次顱內手術、顱骨凹陷性骨折及較長意識改變的情形者越容易有癲癇的后遺癥，主要以抗癲癇藥物治療，建議門診追蹤治療。

二、水腦癥：

有40%腦外傷嚴重的病人約在兩周內會有腦室腫大的情形，但腦壓通常不會隨之升高；在病人康復期也常常并發水腦癥，如果病人出現大小便失禁、步態不穩、癡呆癥、新出現的高血壓、病人的認知或行為能力退化、意識變差等情形，要考慮安排腦部計算機斷層攝影以排除水腦癥的可能性。治療上主要是手術引流以及腦壓的控制。