受訪專家：

　　潘鈺，清華大學長庚醫院康復科主任

　　擅長：神經康復，脊髓損傷康復，慢性肌骨疼痛康復，淋巴水腫康復等

　　“大夫，在康復科做了一次運動訓練，我這幾年的腰痛怎么就好了呢？”

　　“大夫，康復科治膝關節痛嗎？”

　　“康復科是做按摩嗎？”

　　“患者關節置換后3個月，還不能走路，能康復嗎？”

　　這是北京清華長庚醫院康復科主任潘鈺的出診日常，經常有患者帶著問號來求醫。“很多患者都沒有在疾病早期接受康復治療，導致功能障礙加重，康復難度加大?；颊哒J為是疾病治療以后再進行康復，這是一個普遍的誤區。其實康復是一種治療手段，需要貫穿疾病治療過程中，包括康復預防。通過康復治療手段，可以改善疼痛、延緩疾病進展、提高功能和生活質量。”潘主任惋惜地對記者說，目前在康復機器人、腦機接口、虛擬現實、富血小板血漿注射、肉毒毒素注射、沖擊波等先進技術支持下，很多疾病都可以在康復科得到很好的治療。

　　國內千萬人患淋巴水腫

　　比癌癥更難忍受的淋巴水腫可通過康復手段來治療

淋巴水腫患者在北京清華長庚醫院接受康復治療  孫小花/攝

　　“在國內，乳腺癌患者術后患淋巴水腫的幾率是20％，術后十年則是40％，目前國內因惡性腫瘤而導致淋巴水腫的患者保守估計有近千萬。”潘鈺主任介紹。

　　目前國內癌癥患者眾多，早期癌癥大多都需要手術治療。術中大多數會進行淋巴結清掃，術后為了控制腫瘤轉移和復發進行放化療治療，例如乳腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌等。這些惡性腫瘤行手術和放化療導致淋巴系統功能減弱，進而引起淋巴水腫?；颊咭蛑w腫脹導致行走、下蹲、穿鞋困難、活動受限、日常生活和工作嚴重影響。淋巴水腫還顯著加重患者的心理負擔。

　　“沒想到，扛過了癌癥手術、放化療，還要忍受水腫的長期折磨”，30多歲的腫瘤患者胡希（化名）曾一度覺著水腫會跟隨自己一輩子，甚至因此產生了輕生的念頭。

　　淋巴水腫可用保守治療和手術治療，國際上推薦首選保守治療。目前采用綜合消腫治療。該治療分兩個階段，一是強化期，通過“淋巴引流”手法引流，順著淋巴液固定的流動方向進行手法按摩，讓周圍的毛細淋巴管功能改善，使淋巴液流到毛細淋巴管里，促進淋巴液進入體循環，減輕水腫。還需借助短拉伸繃帶的包扎、壓力衣等，減少淋巴液生成和促進淋巴液回流，并輔以運動訓練，一般2-4周能明顯減輕水腫問題。

　　二是維持期，由于淋巴水腫需長期管理，在醫院治療之后，患者可以通過自我手法按摩進行手法引流，并結合居家運動，如騎自行車，練瑜伽等，幫助維持強化期治療療效。

　　今年59歲的張女士，九年前得了宮頸癌，做了子宮及附件切除術，術后放療21次，化療5次后，發現自己的腿和腳都是腫的，用手指一摁就是一個坑兒，去醫院做了一圈檢查才知道是淋巴水腫。輾轉多家醫院，也嘗試了很多偏方，水腫始終不見好轉甚至加重。偶然間聽其他病友說北京清華長庚醫院康復科可以治療水腫，就來嘗試治療，潘主任為張女士制定了詳細的治療計劃，包括淋巴引流治療、加壓包扎、運動等。

　　“每次都要搭在醫生的肩膀上進行治療，有時要到晚上七八點。” 張女士在第一次治療后，水腫圍度平均減少1.3cm，左下肢水腫明顯改善。 

　　潘鈺主任介紹，經客觀評價指標，北京市衛計委推行的“巴氏指數”來打分，淋巴水腫患者早期康復干預后，患者日?；顒幽芰υu分會有明顯升高。原來是水腫，動不了，一動就水腫加重、氣喘吁吁，現在有些患者水腫控制好了都能跑步了。

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　　各種腰痛

　　不只手術一條路可走

　　腰椎間盤突出癥患者常有腰痛伴腿部放射痛，不能久坐和影響站立行走，口服藥、外貼藥都用了，甚至手術治療后，也總是好好壞壞、反反復復。潘鈺主任介紹，門診中有很多這樣的患者，最近就接診了一位出租車女司機，因為腰椎間盤突出癥，疼痛，1年多不敢開車。

　　“給她檢查后發現，疼痛不僅是腰椎間盤突出本身引起的，因運動減少導致的腰部肌肉力量功能下降，使椎旁的肌肉緊張疼痛。也有些患者因小關節問題導致的疼痛。”潘鈺介紹，這位出租車司機利用熱療、電療和沖擊波治療等解除局部痛點，再加上運動訓練、放松肌肉、恢復腰椎功能。經過一到兩周治療腰痛就明顯減輕了。

　　“這位出租車司機反復問我回去后還能不能開車了？”潘鈺回憶到，“我當時肯定的告訴她可以，她高興壞了。”

　　不過，潘鈺主任介紹：“止痛治療只是腰痛治療的第一步”。疼痛緩解后改善腰椎功能，提高脊柱核心肌力，進行不良姿勢糾正調整等會很大程度的幫助患者減輕腰痛、預防腰痛復發。

　　國際腰痛指南明確指出腰痛要常規保守治療，90％的腰痛患者可以通過保守治療改善腰痛，少部分患者保守治療6-8周無效才考慮是否需要手術治療。軀干核心肌力減弱易使腰椎生物力學失衡，反射性地引起腰背肌痙攣、疼痛及功能受限等腰背癥狀，患者為避免活動時疼痛加劇，常減少腰部活動，逐漸導致軀干肌的失用性萎縮。肌肉的失用性萎縮必定使軀干核心肌力更加減弱，這種惡性循環是腰痛發生的主要原因之一。

　　對此，清華長庚醫院康復科專門開設了腰痛學校，通過核心穩定性的運動訓練緩解和預防腰痛，讓患者學會自我健康管理和不良姿勢糾正，減輕腰痛癥狀和消除導致腰痛的原因。

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　　哪些病需要到康復科？

　　最常見的疾病是各種原因引起的神經系統的疾?。耗X癱、腦炎、腦卒中、帕金森氏病、脊髓炎、脊髓損傷、產癱、格林巴利綜合征、周圍神經損傷、腦出血、腦腫瘤、腦梗等帶來的后遺癥、并發癥等，采用綜合康復療法促進患者運動、言語語言、吞咽、認知、二便和日常生活等功能恢復，并給予家庭康復指導。

　　其次是骨科疾病，包括特發性脊柱側凸、肌性斜頸、髖關節脫位、馬蹄內翻足、扳機指、多關節攣縮、骨折（術后）、肩周炎、肩袖損傷、網球肘、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰椎退行性病變、骨關節炎、骨質增生、骨質疏松以及各種骨科術后的康復等。慢性肌肉骨骼疼痛病人一般需先給予保守治療，如果保守效果不明顯或早期就出現神經損傷癥狀，需考慮手術治療。

　　此外，心肺方面的疾病，如先天性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病、支氣管疾病、呼吸衰竭等；早產新生兒疾病，針對早產、缺氧、黃疸晚退、低出生體重、顱內出血等腦損傷高危兒以及一些罕見病及遺傳代謝病，如進行性肌營養不良、努南綜合征、黏多糖貯積癥、成骨不全、唐氏綜合征等，給予綜合康復評定及家庭康復指導，早期效果比較顯著。老年患者骨質疏松、平衡能力下降易跌到骨折、肌肉萎縮等都可以進行康復治療，提高老年人整體功能，提高生活質量，減少家庭和社會負擔。

  健康時報記者 田茹 姚欣然  實習記者 李寧