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      “急救黃金五分鐘”能否救急
      發布時間:2021-09-16來源:科學網編輯:張兆慧

      近期,北京衛視熱播電視劇《急診科醫生》贏得觀眾一致點贊,點贊的背后,是大眾對我國急救體系的關注。


      據了解,我國每年約有100萬余人發生心源性猝死,其中,90%以上的心臟猝死發生在醫院外,80%以上的心臟猝死在病發十分鐘內得不到及時有效搶救就會死亡。不少公眾人物如演員高秀敏、古月、馬季等皆因搶救不及時,猝死離世。


      另一方面,我國應急救護技能普及率遠低于發達國家。例如德國為80%,法國為40%,日本中學生的普及率甚至高達92%,而中國僅有不到1%。業界普遍認為,如何用好“急救黃金五分鐘”,是提升我國應急救護效率,減少突發病患猝死率的當務之急。


      “黃金五分鐘”的由來


      盡管急救最常發生的地方是醫院急診科,但真正意義上的急救大多都出現在院前,家、事故現場,是絕大多數急救發生的地方,這時大多數人一般都會通過呼叫120、999等急救熱線將患者送至醫院搶救,但是從等待救護車到來直至患者被送至醫院,很多時候這段時間大約會超過一個小時。


      據解放軍第302醫院急診科副主任李雷介紹,在這一個小時內,50%的死亡都是現場死亡,醫護人員發現,如果在前四分鐘內進行過心肺復蘇搶救的患者,接近一半能被救活,但六分鐘以上的存活率卻只剩4%。因此急診科稱之為“急救黃金五分鐘”。


      科學研究表明,腦組織在常溫缺血缺氧的情況下只能耐受四分鐘。如果在五分鐘之內及時采取心肺復蘇按壓搶救的措施,就可以讓腦組織有血液灌注,防止缺血缺氧。因此,利用好“急救黃金五分鐘”,可把急救的時間延長至20分鐘左右,從而等待急救的到來,挽救病人的生命。


      社區醫院應是急救“主力軍”


      據了解,現代醫院急診領域的未來發展趨勢為“重癥化、社區化、綜合化”。重癥化是指病人一旦到達醫院急診科,無需等待住院,就可使用如同ICU配置的高級急救設備,并有高級急救手段和經驗豐富的急救人員為其救治。社區化則指社區及家庭能夠配備一些急救設備,將高級的急救手段前沿化,縮短病人的搶救時間。綜合化要求所有醫院的急診科以及急救領域各項技術都過關,能夠應對各種復雜的情況。


      事實上,在所有急救環節中,社區醫院最應發揮急救“主力軍”的作用。北京大學國際醫院急診科副主任秦宇紅表示,社區醫院作為離患者最近的專業醫療機構,從時間上說,社區醫院更容易盡早介入急救環節,在等待救護車到來的這段時間,對很多危急的患者來說是非常不利的“。其實早期的急救措施,例如心肺復蘇,要求在幾分鐘內完成,可有效提高搶救成功率,減少患者發生后遺癥的可能,如果社區醫院能將急救措施第一時間給到患者的話,對患者的搶救率會更好,社會效益更高”,秦宇紅如是說。


      急救技能不足大眾和醫務人員急需培訓


      我國急救知識培訓發展較晚,并缺乏相關的法律法規和對大眾的安全教育,長期以來大眾對于意外傷害的自救意識和技能都處于較低水平。實際上國內外的急診領域,都高度重視“黃金五分鐘”,但在這救命的五分鐘內,通常卻很少有專業的醫護人員在現場。


      秦宇紅副主任表示,在社區醫院急救過程中,人員培訓十分重要,要加強社區醫生的專業培訓,可采取到大醫院進行輪崗培訓或定期輪轉的形式,不斷加強基層醫生的業務能力。“我曾與社區基層醫生接觸過,他們能對患者做的早期救助措施是很有限的,究其根源還是得不到專業的支持,不僅需要他們自己努力,上級管理部門包括三甲醫院的急診醫學會等都應給予支持,加強院前急救”,秦宇紅如是說。


      設備短缺公共AED不足美國千分之一


      據日本急救醫療財團的《2010日本急救復蘇指南》顯示,在日本,由市民發現的心臟驟?;颊?,在急救隊實行電擊的情況下,一個月后的社會回歸率是17.9%,而由市民實行電擊的情況下是35.8%,是前者的兩倍。


      因此,在社區急救網的建設中,人員培訓與機制建設固然重要,但專業設備的配備也是必不可少的。例如,呼吸機、起搏器等。以急救設備中的“傻瓜機”AED設備為例,據媒體報道,中國目前公共場合配備的AED設備數目不超過1000臺。而美國AED目前社會保有量超過100萬臺。


      另有報道稱,2010年上海世博會期間,因為公眾現場實施AED除顫救治的法律問題未能解決,最終放棄在世博園區內設置AED。據專業人士介紹,根據國內的一些規定,AED仍僅限于醫務人員使用,這有違AED作為公眾除顫儀器被發明推廣的初衷———給普通人使用。從1995年起,美國就立法展開了“公眾可獲取的除顫儀”計劃,在公共場所安置AED,并鼓勵非專業人員接受培訓從而能隨時使用AED。


      高效社區急救體系亟待建立


      山東大學齊魯醫院副院長、急診科學科帶頭人陳玉國曾在中華醫學會急診醫學分會上強調,“急救體系的建設特別不容易,不像一般學科疾病很單一,急救體系里面有很多重要的復雜內容。急診科在新醫改背景下贏得難得的發展機遇,需要通過加強能力建設和能力提升來滿足社會的需求,和眾多學科配合好、運作好、統籌好、協調好,讓病人得到合理的快速救治、合理的分流,以更好地適應時代對急診科的功能定位,迎接挑戰、抓住機遇,實現新突破。”


      只有從軟、硬件上都做到布局合理、設備到位、訓練有素、救治有效,“急救黃金五分鐘”才能真正發揮它的價值,才能達到救急的初衷。


      Tips1:必備急救藥物:腎上腺素、阿托品、利多卡因、尼可剎米(卡拉明)、山梗菜堿(洛貝林)、阿拉明、多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、西地蘭速尿、地塞米松、碳酸氫鈉。


      Tips2:必備急救技術:心肺復蘇術(CPR)、心臟電除顫呼吸道置管技術、氣管插管術、外傷止血技術、指壓止血法、海姆立克急救術。

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