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      幾種常見病的急救常識
      發布時間:2021-09-18來源:北京天壇醫院編輯:北京天壇醫院

      猝 死
        猝死:又稱突然死亡,系一臨床綜合征,是指平素看來健康或病情已基本恢復或穩定者,在很短時間內突然發生意想不到的非創傷性死亡,往往來不及救治,屬于臨床急癥。一般以癥狀出現到死亡歷時多長時間定為“猝死”的標準,目前意見尚不統一。世界衛生組織(WHO)定為6個小時以內。由于“猝死”的高峰多發生在發病后1小時內,因此心臟病專家將發病后1小時內死亡定為“猝死”的標準,一般不超過6小時。
        多數人“猝死”前無明顯預兆,或發生在正?;顒又?,或在安靜睡眠中。有些患者以前有過心絞痛發作史,心絞痛又突然加劇,表現為面色灰白,大汗淋漓,血壓下降,特別是出現頻繁的室性早搏,這一切都是“猝死”的先兆。此外,有時還會出現原來沒有的癥狀,如有明顯的疲乏感、心悸、呼吸困難、精神狀態突變等,隨后,由于心跳驟停,又表現為神志不清、高度紫紺、痙攣、瞳孔固定而散大,或出現幾次喘息樣呼吸而進入臨床死亡。以上癥狀如不及時發現、不及時進行心臟復蘇搶救,病人將很快(約4-6分鐘)進入不可逆的生物學死亡。
        大量臨床病例提供的資料顯示,猝死的原因主要是由于心臟疾患所引起,故又稱“心源性猝死”。其中冠心病最為常見,其次為心肌炎、原發性心肌病、風濕性心臟病、原發性心室顫動、心窒停搏,其他如QT間期延長綜合征、室性早搏、室性心動過速、二尖瓣脫垂綜合征、先天性心臟病等心臟疾患,都可導致心臟突然停止有效收縮,造成全身供血嚴重不足。因時間較短,患者一般得不到及時的搶救,以至死亡。
        “猝死”多數在家中或正常工作中發生,因此,爭分奪秒,即時的現場救護就顯得非常重要,往往能挽救生命。一旦發現猝死病人,應立即使其平臥在床上或地上,嚴禁搬動,馬上進行心肺復蘇術,即叩擊心前區、胸外心臟按壓、口對口人工呼吸等,并速請就近醫院前來救治。只有當病人呼吸、心跳恢復后,才能以妥善的方式護送到醫院繼續治療。心肺復蘇后,結合患者的臨床表現,還可采用藥物、同步直流電等技術盡快恢復其心率、血壓和心肺功能,并保證呼吸道的通暢,預防感染。
        一、腦溢血
        腦溢血是老年人的多發病。這是由于血壓突然升高,致使腦內微血管破裂而引起的出血?;颊甙l生腦溢血后,家屬應進行以下緊急救護:
        首先保持鎮靜,讓患者成平臥位,要避免因震動加重病情。為了使患者氣管通暢,可將其頭偏向一側,以防血液、嘔吐物吸入氣管。
        迅速松解患者衣領和腰帶,保持室內空氣流通;天冷時要注意保暖,天熱時要注意降溫;用冷毛巾覆蓋患者頭部,因血管在遇冷時收縮,可減少出血量。
        在將患者送往醫院的途中,車輛應盡量平穩行駛,以減少顛簸震動;此時應將患者頭部稍稍抬高,并隨時注意病情變化
        二、藥物中毒
        1、多喝白開水,讓腹中藥物稀釋并及時從尿道排出;
        2、如果服用的藥物劑量大且有一定毒性,應立即用手指刺激舌根催吐,并火速到醫院就診。催吐和洗胃之后,可以讓病人喝幾杯牛奶;還可取綠豆100克、甘草20克,煎煮30分鐘后飲用解毒;
        3、如果誤服了腐蝕劑,則不能催吐洗胃。應立即給病人飲大量的牛奶、生雞蛋清、植物油并迅速送醫院處理。同時,別忘了將病人誤吃的藥品及包裝盒帶上,以便讓醫生及時采取正確的對癥治療。


        三、一氧化碳中毒
        在日常生活中,家庭用火、取暖、洗浴時缺乏預防措施,是導致一氧化碳中毒的主要原因。一氧化碳是一種無色、無味的氣體,幾乎不溶于水。進入人體后,與體內血紅蛋白的親和力比氧高300倍,使血紅蛋白喪失了攜帶氧的能力和作用,對全身的組織細胞均有毒性作用,尤其對大腦皮質的影響最為嚴重。中毒初期只是表現為頭痛,以后隨之會出現頭暈、眼花、惡心、心慌、四肢無力、皮膚粘膜出現櫻桃紅色等癥狀。當人們意識到已發生一氧化碳中毒時,往往已為時已晚。因為支配人體運動的大腦皮質最先受到麻痹損害,使人無法實現有目的的自主運動。此時,中毒者頭腦中仍有清醒的意識,也想打開門窗逃出,可手腳已不聽使喚。所以,一氧化碳中毒者往往無法進行有效的自救。
        當發現有人一氧化碳中毒后,救助者必須迅速按下列程序時行救助:
        因一氧化碳的比重比空氣略輕,故浮于上層,救助者進入和撤離現場時,如能匍匐行動會更安全。進入室內時嚴禁攜帶明火,尤其是開放煤氣自殺的情況,室內煤氣濃度過高,按響門鈴、打開室內電燈產生的電火花均可引起爆炸。進入室內后,應迅速打開所有通風的門窗,如能發現煤氣來源并能迅速排出的則應同時控制,如關閉煤氣開關等,但絕不可為此耽誤時間,因為救人更重要。然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間,轉移到通風保暖處平臥,解開衣領及腰帶以利其呼吸及順暢。同時呼叫救護車,隨時準備送往有高壓氧倉的醫院搶救。在等待運送車輛的過程中,對于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側,以防嘔吐物誤吸入肺內導致窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。若其仍無呼吸則需立即開始口對口人工呼吸。必需注意,對一氧化碳中毒的患者這種人工呼吸的效果遠不如醫院高壓氧倉的治療。因而對昏迷較深的患者不應立足于就地搶救,而應盡快送往醫院,但在送往醫院的途中人工呼吸絕不可停止,以保證大腦的供氧,防止因缺氧造成的腦神經不可逆性壞死。
        四、心絞痛
        心絞痛是冠心病引起的一個急性發作癥狀,由于冠狀動脈粥樣硬化使心肌血管變窄、血流量減少,此時,若再遇到勞累、運動、情緒激動緊張、用力排便等加重心臟負擔的情況,??烧T發心絞痛。
        心絞痛發作時,病人會突然感到胸骨下出現持續的壓榨性或窒息性劇痛。病人道先要立即停止一切活動,平靜心情,可就地站立休息,無需躺下,以免增加回心血量從而加重心臟負擔。隨即取出隨身攜帶的急救藥品,如硝酸甘油片一片,嚼碎后含于舌下,通常兩分鐘左右疼痛即可緩解。如果效果不佳,10分鐘后可再在舌下含服一片,以加大藥量。但需注意,無論心絞痛是否緩解,或再次發作,都不宜連續含服三片以上的硝酸甘油片。
        若疼痛劇烈或隨身帶有亞硝酸異戊酯,可將其用手絹包捏碎,湊近鼻孔將其吸入,通常在吸入后10-20秒即可見效。
        上述兩種藥物皆屬于速效擴血管藥物。其中亞硝酸異戊酯效果更快、作用更強,但維持藥效的時間短,僅7-8分鐘;而硝酸甘油片可維持藥效達30分鐘。由于亞硝酸異戊酯的擴血管作用強,故在用藥后可能出現短暫的低血壓。為防不測,用藥見效后,應立即找地方坐下休息。但是,同時有青光眼的病人上述兩種藥物均不能服用,否則可因眼壓升高而引起劇烈眼痛、頭痛、視力模糊甚至失明。
        對于冠心病病人初次突發心絞痛時,會因心臟突發的劇痛而隱入極度的恐慌之中。這對心絞痛的緩解十分不利??只诺那榫w會明顯加快心跳的頻率,從而加重了心臟負擔。初發心絞痛的患者,往往未隨身攜帶急救藥品,遇到這種情況,也不必過多地擔心會發生危險,大多數心絞痛一次發作持續時間不超過10分鐘,而發生心肌梗塞者,多有過頻繁發作歷史。在沒有藥品的時候,停止活動就地休息,保持平靜心態,是最有效的急救措施。
        五、癲癇
        癲癇的大發作俗稱“羊癲風”,是神經系統常見病之一。發病原因較復雜產傷、顱腦外傷、腦炎、高血壓腦病、囊蟲病等均可導致癲癇。
        一般來說,癲癇病人在發作前有先驅自覺癥狀,如感覺異常,胸悶、上腹部不適、恐懼、流涎、聽不清聲音、視物模糊等。因此,患者本人在預示到癲癇發作前應盡快離開如公路上、水塘邊、爐火前等危險境地,及時尋找安全地方坐下或躺下?;颊叩募覍僖矐獙W會觀察病人發作前的表現,以便盡早作出預防措施,防止其他意外傷害的發生。在病人未發作起來時立即用針刺或手指掐人中、合谷等穴位,有時可阻止癲癇發作。
        癲癇小發作時,患者表現為短暫的意識喪失,通常只有幾秒鐘,沒有抽搐痙攣,臉色發白或發紅,小孩表現原地打轉等,一般容易被人忽視。局限性癲癇通常表現為局限性的,手、腳、面部等處的痙攣抽搐。發現有上述表現的一定要支醫院接受檢查治療,按醫矚堅持服藥。
        癲癇大發作時,病人表現為腿部痙攣抽搐,頭部后仰,大叫一聲摔倒在地,全身肌肉呈強直性收縮、痙攣,嘴巴緊閉,兩眼上翻,僵直期一般持續數秒至半分鐘,轉為陣攣期,此期全身肌肉呈有節律的強烈收縮,呼吸恢復,隨呼吸口中噴出白沫或血沫,尿失禁,一次發作持續2-3分鐘,多的可達7-8分鐘。當病人發生全身抽搐前將要倒地時,患者家屬或救助者若在附近,要立即上前扶住病人,盡量讓其慢慢倒下,以免跌傷。同時,趁病人嘴巴未緊閉之前,迅速將手絹、紗布等卷成卷,墊在病人的上下齒之間,預防牙關緊閉時咬傷舌部。對于已經倒地并且面部著地的,應使之翻過身,以免呼吸道阻塞。此時若病人已牙關緊閉,不要強行橇開,否則會造成病人牙齒人松動脫落。然后救助者可解開病人的衣領和褲帶,使其呼吸通暢。為防止病人吐出的唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息,救助者或家人應始終守護在病人身旁,隨時擦去病人的吐出物。病人抽搐時,不可強行按壓其肢體,以免造成韌帶撕裂、關節脫臼、甚至骨折等損傷。也不要強行給其灌藥。癲癇發作中,為免使病人再受刺激,不要采用針刺、指掐人中穴的搶救方法。更不要用涼水沖澆病人。
        少數患者的大發作,可接連發生,在間歇期間仍是神態暈迷,這為癲癇的持續狀態。這是該病的一種危重情況,如不及時搶救,可出現腦水腫、腦疝、呼吸循環衰竭直至死亡的嚴重后果。一旦發生癲癇的持續狀態,如就近有魯米那針劑,可先給一次較大劑量的藥物,然后盡快將病人送往醫院搶救。
        當病人全身肌肉抽搐痙攣停止,進入昏睡期后,應迅速將病人的頭轉向一側,同時抽去其上下牙之間的墊塞物,讓病人口中的唾液和嘔吐流出,避免窒息。此時病人的全身肌肉已放松,可將其原來的強迫姿勢改為側臥,這樣可使病人全身肌肉放松,口水容易流出防止窒息,同時舌根也不易后墜而阻塞氣道。并注意病人保暖及周圍環境的安靜。
        病人睡醒后,常感頭痛及周身酸軟,對發作過程,除先兆征外大都并無記憶。救助者及家屬均不要向其描述倒地抽搐時的“可怕”場景,以免增加其精神負擔。給病人的飲食應注意清淡,避免油膩、辛辣等刺激性食物。
        六、高血壓
        高血壓病病人由于勞累、情緒波動、精神創傷等誘因,在或長或短的時間內使血壓急劇升高,病情急劇惡化稱為高血壓危象。
        病人先出現劇烈頭痛、眩暈、視力模糊,如不及時處理,病情將進一步惡化,進而發生神志改變、惡心、嘔吐、腹痛、嘔吐、腹痛、呼吸困難、心悸等。重癥者又出現抽搐、昏迷、心絞痛、心衰、腎衰、腦出血等嚴重后果。
        當高血壓病患者出現上述癥狀后要立即絕對臥床休息,并服用心痛定、降壓樂、利血平等快速降壓藥,及安定10毫克。嚴禁服用氨茶堿、麻黃素等興奮劑或血管擴張劑。同時呼叫救護車,盡快送往就近醫院系統治療。
        預防:高血壓病人應堅持服藥治療,并經常到醫院監測血壓變化,及時調整藥物劑量。平常應合理安排工作和休息,不宜過勞,保證充足睡眠。戒除煙、酒及高脂飲食,避免情緒產生較大的波動。

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